Agorafobia: co ją powoduje i jak jest leczona?

Z pewnością każdy z nas choć raz widział osobę, która dosłownie biegnie przez plac lub boi się zostawić otwarte drzwi. Zwykle uważamy takich ludzi za ekscentryków, ale problem jest znacznie głębszy, niż mogłoby się wydawać na pierwszy rzut oka.

Agorafobia to wielowymiarowa fobia, która się objawia w postaci strachu przed otwartymi przestrzeniami, dużymi tłumami... Strach przed otwartą przestrzenią może objawiać się strachem przed przekroczeniem szerokiej ulicy lub placu lub pozostawieniem otwartych drzwi wewnątrz budynku. Ta fobia znana jest od dawna. Jego nazwa pochodzi od starożytnych greckich słów, tłumaczonych jako „rynek” i „strach”. Dlatego strach przed otwartą przestrzenią jest często nazywany „chorobą rynkową” lub „chorobą dużych obszarów”.

Agorafobia to pojęcie, które zawiera w sobie wiele lęków, w taki czy inny sposób związanych z otwartą przestrzenią. Obawy są nieświadome i często irracjonalne. W istocie strach jest przerośniętym przejawem mechanizmu obronnego - człowiek czuje niebezpieczeństwo, aw jego ciele zaczynają się procesy fizjologiczne, psychiczne i biochemiczne, które obejmują „ochronę”, podpowiadając mu, że w tej sytuacji musi uciekać i być uratowany.

Pierwszym, który z zaskakującą dokładnością opisał to zaburzenie psychiczne, był żyjący w XIX wieku niemiecki psychiatra i neuropatolog Karl Westphal. Jego praca o „strachu rynkowym” została opublikowana w 1872 roku i jako pierwsza zasugerowała użycie samego terminu agorafobia.W swojej pracy Westphal głównie opisywał jedynie strach przed przebywaniem w terenie otwartym, ale wtedy luminarze nauki nie wiedzieli jeszcze o ścisku w metrze w godzinach szczytu, nie wyobrażali sobie wielkich demonstracji i wieców dla kilkuset tysięcy osób.

Z pewnością wielu będzie zaskoczonych, gdy się o tym dowie Zygmunt Freud cierpiał kiedyś na agorafobię. Choroba objawiła się szczególnie silnie w młodości, dlatego światowej sławy lekarzowi bardzo trudno było samodzielnie spacerować na starość. Sam opowiedział o tym jednemu ze swoich uczniów, Teodorowi Raikowi. Raik opisał tę rozmowę w swoich pismach i jednocześnie doszedł do wniosku, że badania Freuda nad ludzką psychologią i jej najgłębszymi tajemnicami były spowodowane wyłącznie jego własnymi problemami psychicznymi. I rzeczywiście, Freud zrobił wiele.

Przed nim psychiatrzy próbowali leczyć lęki morfinami, hipnozą i elektrycznością. W skrajnych przypadkach chorego z fobiami kierowano do wód leczniczych lub do uzdrowiska. I to Freud jako pierwszy zasugerował rozmowę, rozmowę z pacjentami, omawianie ich problemu w celu zminimalizowania przejawów agorafobii. Najlepsze umysły medyczne na świecie były zszokowane taką propozycją, nie mieściła się ona w żadnych rozsądnych ramach, ale oni sami nie mogli zaoferować nic lepszego, dlatego pod wieloma względami to Freud ustalił zasady psychoterapii w obawie przed jawnością. przestrzenie i wielkie tłumy ludzi.

Dzisiejsza medycyna patrzy na agorafobię szerzej. Obejmuje to nie tyle lęk przed otwartymi miejscami, ile także lęk przed podobnymi sytuacjami (przebywanie poza domem, konieczność przemieszczania się gdzieś poza dom, przebywanie w tłumie, miejscach publicznych, w transporcie i metrze). Agorafobia jest uważana za strach przed koniecznością chodzenia bez opieki po opuszczonej ulicy, parku, strach przed wyruszeniem w drogę lub samotną podróżą. Obejmuje to również strach przed odwiedzaniem rynków, dużych sklepów, restauracji, kin i chodzeniem na wiece. Agorafob charakteryzuje się lękiem przed jakimkolwiek miejscem, z którego, jeśli coś się wydarzy, nie może opuścić, pozostając niezauważonym, nie zwracając uwagi innych.

Jednocześnie osoby cierpiące na takie zaburzenie doskonale zdają sobie sprawę, że ich lęki i ataki paniki nie mają podstaw i bardzo obawiają się, że takie ataki będą miały miejsce publicznie, czyli staną się powszechnie znane. W rezultacie człowiek znajduje jedyne rozsądne, jego zdaniem, wyjście - zamyka się w swojej „twierdzy” (domu) i żadna siła nie może go zmusić do jej opuszczenia.

Agorafob czuje się bezpiecznie na swoim terytorium. Większość potrafi dobrze komunikować się, przyjmować gości, być gościnnym gospodarzem, pracować, prowadzić rozmowy telefoniczne, rozwiązywać bardzo złożone problemy twórcze, ale wyłącznie na swoim terytorium. Dopóki rozumieją, że przestrzeń wokół nich jest pod ich kontrolą, zachowują się odpowiednio. Mogą żyć latami bez wychodzenia z domu. Próbując uniknąć ataków lękowych, osoby z tym zaburzeniem celowo ograniczaj ich ruchy, zawęż obszar działania, staraj się unikać sytuacji, w których mogą znajdować się zbyt daleko od bezpiecznej przestrzeni. Ważne jest, aby o tym wiedzieli w razie potrzeby mogą szybko do niego wrócić.

Marilyn Monroe cierpiała na agorafobię, bardzo bała się otwartych miejsc i dużych zgromadzeń ludzi i odwiedzała je tylko w towarzystwie bliskich lub przyjaciół, którym ufała. Podobny problem miała aktorka Barbara Streisand.

Jeśli zapytasz jakiegoś agorafobię, czego dokładnie się boi, dlaczego nie może iść na środek placu i powiedzieć wszystkim, co o nich myśli, lub po prostu opuścić granice własnego mieszkania, raczej nie znajdzie odpowiedzi. W 95% przypadków pacjenci z taką fobią uważają swoje obawy za całkowicie niewytłumaczalne. Nie widzą związku między paniką a wcześniejszymi wstrząsami i urazem psychicznym. Tylko około 5% cierpiących na agorafobię, po głębokim namyśle, może to zapamiętać po raz pierwszy doświadczyli dzikiego przerażenia i paniki w sytuacji, gdy w określonych okolicznościach czuli się źle: chorowali na grypę, byli zmęczeni, było bardzo duszno i ​​gorąco, zaniepokojeni przed rozmową kwalifikacyjną lub zdaniem testu.

Lekarz oczywiście im uwierzy. Ale okoliczności i sytuacje, w których pojawia się strach, nie mogą wyjaśnić przyczyny jego pojawienia się. W tym kontekście psychiatrzy i neurofizjolodzy wiedzą, czego sami agorafobowie nie zdają sobie sprawy – zaburzenie jest ściśle związane z krytycznie niskim poziomem poczucia bezpieczeństwa osobistego. Dość często jest kładziony w dzieciństwie. Jeśli osoba w młodym wieku zaczęła postrzegać siebie jako istotę bezbronną, słabą i bezradną, niezdolną do wytrzymania złego, agresywnego i podłego świata, to prawdopodobieństwo, że agorafobia objawi się w późniejszym wieku, jest bardzo wysokie.

Dlaczego dziecko może tak się czuć? Z trzech powodów:

1. rodzice niepotrzebnie się nim opiekują, nie pozostawiając miejsca na własne decyzje i działania, po drodze wpajając, że świat jest pełen koszmarów i niebezpieczeństw, „trzeba być bardziej ostrożnym i zawsze czujnym”;
2. rodzice nie zwracają uwagi na dziecko, nie interesują się jego przeżyciami i lękami, nie czuje wsparcia i bezpieczeństwa obok dorosłych;
3. rodzice są zbyt wymagający, arbitralni, autorytarni, a dziecko jest stale spięte w oczekiwaniu, że jego czyny, słowa, czyny spowodują dezaprobatę, a nawet karę.

We wszystkich tych sytuacjach strach staje się stałym towarzyszem życia od dzieciństwa, w takim czy innym stopniu jest stale obecny. Ale byłoby niesprawiedliwie obwiniać o wszystko rodziców. Istnieją również indywidualne przesłanki do pojawienia się psychicznego zaburzenia lękowego. Najczęściej agorafobia rozwija się u osób z określonym typem układu nerwowego - u osób bardzo wrażliwych, wrażliwych, niespokojnych, skłonnych do zagłębiania się w swoje uczucia, skrytych, nie gotowych do pokazania światu swoich słabości.

Ale to wszystko to tylko okoliczności zewnętrzne. Co dzieje się w człowieku? W rzeczywistości jego własny mózg zaczyna go oszukiwać - dlatego wielu pacjentów z agorafobią ma problemy z aparatem przedsionkowym. Zdrowej osobie udaje się zachować równowagę dzięki trzem rodzajom sygnałów – proprioceptywnym, dotykowym i wizualnym. Te punkty orientacyjne wystarczają, aby zrozumieć, gdzie jesteś i jaka jest twoja pozycja w danym punkcie przestrzeni w bieżącym czasie.

Agorafoby mogą odbierać tylko dwa rodzaje sygnałów - dotykowe i wizualne. Z tego powodu wyraźna dezorientacja pojawia się, gdy osoba znajduje się w rojącym się tłumie, na pochyłych powierzchniach i dużych otwartych przestrzeniach z minimalną liczbą wizualnych wskazówek. Mózg wysyła im błędne sygnały, w wyniku czego możliwy jest brak równowagi.

zauważ, że mózg jest zdolny do takich „sztuczek” nie sam, ale przy aktywnym wsparciu hormonów. Lęk powstaje jako mechanizm obronny, a następnie hormony stresu (na przykład adrenalina) są natychmiast uwalniane do krwiobiegu. Hormon natychmiast wywołuje w mózgu reakcję ucieczki lub obrony.

W niektórych wrodzonych i nabytych patologiach związanych z brakiem równowagi hormonalnej rozwój agorafobii może mieć właśnie przyczyny endokrynologiczne (procesy patologiczne w mózgu wywołują brak równowagi hormonów). Jest to możliwe w przypadku dystonii neurokrążeniowej, alkoholizmu, narkomanii, poważnych patologii tarczycy.

Warto zauważyć, że wielcy miłośnicy kawy i wszystkiego, co zawiera kofeinę (mocna herbata i gorzka czekolada) również ponoszą ryzyko dołączenia do zaprzyjaźnionych szeregów agorafobów – kofeina stymuluje produkcję hormonów stresu, a jeśli czynniki predysponujące są zbieżne, początek „choroba rynkowa” jest całkiem możliwa. Według statystyk, Agorafobia w takim czy innym stopniu występuje u 5% światowej populacji, mężczyźni są na nią mniej podatni niż kobiety, około 2 razy.

Agorafob jest dość łatwy do rozpoznania. Boi się wyjść z domu, zrobić coś poza swoim zwykłym kontrolowanym terytorium. Wyjście na zewnątrz, przejście przez ulicę, zjazd metrem i wsiadanie do zatłoczonego porannego autobusu na klasyczną agorafobię to trudne, a czasem wręcz niemożliwe zadania. Jednocześnie jeden boi się odwiedzać sklepy, a drugi nie jest w stanie odwiedzić fryzjera. Transport publiczny jest powszechnym lękiem w tym zaburzeniu, ponieważ podczas podróży autobusem osoba nie może wstać i opuścić go, jeśli czuje się w niebezpieczeństwie.

Jednocześnie w towarzystwie bliskich lub kogoś, komu pacjent w pełni ufa, poziom lęku spada, a osoba jest w stanie zrobić to, czego nie może zrobić sam. Są agorafobowie, którzy mają tylko jeden rodzaj strachu, na przykład strach przed przejściem pieszo przez plac lub strach przed wejściem do autobusu. Są ludzie, którzy cierpią na kilka lęków naraz, aż do całkowitej niemożności opuszczenia mieszkania, poruszania się gdziekolwiek, a w najtrudniejszych przypadkach nie mogą pozostać sami w swoich rodzinnych murach.

Zwykle agorafobowie działają proaktywnie – planują swoje codzienne życie w taki sposób, aby nie stawić czoła sytuacjom, w których boją się być na każdym losie: szukają pracy w zasięgu spaceru, jeśli boją się transportu, rozpocznij pracę zdalną w domu, jeśli boją się wychodzić z domu, zamów w domu artykuły spożywcze, jeśli boją się iść do sklepu, załóż samozamykacze na drzwiach aby przypadkiem nie zapomnieć zamknąć za nimi drzwi. I w swoich miarach są bardzo konsekwentni, punktualni i uważni na drobiazgi.

Jeśli jednak agorafob, pomimo wszelkich środków ostrożności, znajdzie się w niepokojących okolicznościach, można zauważyć następujące objawy choroby:

• oddychanie przyspiesza i staje się płytkie, płytkie;
• bicie serca przyspiesza;
• zwiększa się wydzielanie potu, zwłaszcza potu twarzy i rąk;
• występują zawroty głowy, utrata orientacji w przestrzeni, możliwy jest upadek;
• pojawia się uczucie „guzki w gardle”, trudno jest przełknąć;
• w żołądku pojawia się uczucie mdłości i ucisku.

Jeśli ostrożny i rozważny agorafob wie, że niedługo będzie musiał uporać się ze straszną, niebezpieczną sytuacją (na przykład naprawdę musi odwiedzić urząd paszportowy i wyrobić dokument, bo nikt tego za niego nie zrobi), to czekając zaczyna odczuwać strach po kilku dniach, niepokój narasta stopniowo.

Prawdziwi agorafobowie mają niską samoocenę, z góry są prawie pewni, że z ich pomysłów i pomysłów nie wyniknie nic dobrego. Boją się samotności, bo zwyczajnie nie rozumieją, jak przetrwać bez wsparcia, opieki, ochrony z zewnątrz. Są wrażliwe na rozstania, mogą popaść w poważną depresję.

Całe życie agorafobii - jedna ciągła bitwa o dodatkową bezpieczną przestrzeń pod słońcem. I zdarza się, że pacjentom udaje się wywalczyć dodatkową ziemię do swojej „twierdzy”, poszerzają przestrzeń, w której czują się spokojni. Jednak po zaistnieniu nieprzewidzianych traumatycznych okoliczności (opuszczenie żony, porzucenie męża, zdradzony przyjaciel, zwolnienie z pracy, niezatrudnienie) postęp zwykle kończy się fiaskiem i osoba wraca na swoją „wyspę bezpieczeństwa”.

Zauważyli to psychiatrzy pierwsze oznaki choroby pojawiają się zwykle w wieku 20-25 lat. I to jest główna różnica między tym lękiem a innymi fobiami, które zwykle pojawiają się w okresie dojrzewania lub dzieciństwa. Zgodnie z analizą historii przypadków osób z agorafobią, eksperci zwrócili uwagę na fakt, że do pierwszego ataku terroru dochodzi zwykle w określonych sytuacjach – gdy osoba stoi na przystanku i czeka na swój tramwaj lub w chwili, gdy idzie przez centrum handlowe lub bazar, wybierając zakup.

Zaburzenie zwykle ma uporczywy przewlekły charakter... Okresy zaostrzeń są zastępowane przez remisję, a następnie ponownie pojawiają się zaostrzenia. Siedmiu na dziesięciu pacjentów rozwija klasyczną depresję kliniczną, a prawie połowa rozwija zaburzenia fobii. Jeśli dana osoba stopniowo rozwija zespół paniki, choroba ma najcięższy przebieg i jest najtrudniejsza do leczenia.

Niestety nauka i medycyna nie znają „magicznej pigułki”, która pomogłaby pozbyć się choroby, takiej jak agorafobia. Dlatego terapia będzie długotrwała, złożona, czasami trwa przez całe życie agorafobii.

Wiele zależy od tego, jaka forma zaburzenia jest ustalona – z lękiem napadowym lub bez. Jeśli nie ma ataków paniki jako takich, zwyczajowo leczy się osobę za pomocą psychoterapii. To obecnie najskuteczniejszy sposób radzenia sobie z lękiem przed otwartą przestrzenią, tłumem czy ruchem ulicznym. Stwierdzono, że leki na agorafobię bez paniki są nieskuteczne. tabletek nie da się wyleczyć z tej choroby, można jedynie tymczasowo złagodzić objawy. Ale w szczególnie upartych przypadkach, środki uspokajające są nadal zalecane przez krótki czas jednocześnie z kuracją psychoterapeutyczną.

Główną metodą, która w psychiatrii i psychologii oceniana jest dziś jako najskuteczniejsza, jest: terapia poznawczo-behawioralna. Lekarz na samym początku określa stopień i częstotliwość lęków i lęków, okoliczności, w jakich dana osoba ich doświadcza.Ponadto nawiązywane są połączenia z określonymi wspomnieniami, emocjami i przeżyciami pacjenta. A potem lekarz zaczyna od pacjenta, aby zmienić myśli i przekonania, które w pewnych okolicznościach wywołują strach.

Na drugim etapie, kiedy człowiek zaczyna uświadamiać sobie całą absurdalność swoich koszmarów, zaczynają stopniowo zanurzać go w sytuacjach, których do niedawna najbardziej bał się w życiu. Najpierw dzieje się to z pomocą specjalisty, a następnie niezależnie. W efekcie sytuacje, które do niedawna były przerażające, stają się nawykiem, w rzeczywistości wcale nie są straszne, lęk w całkiem naturalny sposób zaczyna się zmniejszać.

Psychoterapeuta i psychiatra nie mają na celu wyeliminowania strachu jako takiego. Mają inny cel - usunąć te psychologiczne postawy i przesłanki, niezdrowe postrzeganie siebie i otaczającego świata, które prowadzą do lęku. Zatem leczenie ma na celu podniesienie poczucia własnej wartości, nawiązanie bardziej przyjaznych relacji z otaczającym światem i ludźmi go zamieszkującymi. Bez tego psychoterapia będzie minimalna, a fobia wkrótce powróci. W szczególnie trudnych przypadkach stosuje się hipnozę.

Do leczenia stosuje się różne leki. Można je podzielić na kilka grup.

Obejmuje to środki, które w rzeczywistości niczego nie leczą, ale mają ogólny wpływ wzmacniający na organizm. Nie można ich stosować oddzielnie ze względu na bezużyteczność takich leków w przypadku zaburzeń psychicznych. Ale w złożonym leczeniu można przepisać. Obejmują one Glicyna, Afobazol, Fezam, Cerebrolizyna, Magne B6

Mają głównie działanie objawowe, w zasadzie nie leczą pierwotnej przyczyny. Powodują hamowanie sygnałów w mózgu, zmniejszając w ten sposób lęk. Najczęściej używane benzodiazepiny „Fenazepam”, „Diazepam”. Leki mają skutki uboczne przy długotrwałym stosowaniu powodują uzależnienie od narkotyków, i dlatego nie nadają się do długotrwałego leczenia.

Leki z tej grupy są uważane za bardziej skuteczne w leczeniu agorafobii niż leki wymienione powyżej. U prawie 80% pacjentów poziom lęku spada. Produkty nie uzależniają. Efekt uzyskuje się dzięki normalizacji ilości neuroprzekaźników w komórkach mózgu (w szczególności wzrasta zawartość serotoniny). Najlepszy efekt można osiągnąć przy jednoczesnej aplikacji leki przeciwdepresyjne i psychoterapia. Częściej używać Paroksetyna, Sertralina, Fluoksetyna.

Ogólne zasady mówią, że osoba powinna przyjmować wszystkie leki, będąc absolutnie trzeźwą i rozsądną. Oznacza to, że wykluczone jest spożywanie alkoholu, kawy, narkotyków podczas leczenia. Pacjent nie powinien przekraczać dawki zalecanej przez lekarza. Jednocześnie odmowa psychoterapii nie gwarantuje w ogóle żadnego efektu leczenia. Same tabletki, jeśli „działają”, to tylko w odniesieniu do pewnych objawów i nie na długo.

Samodzielne radzenie sobie z agorafobią jest prawie niemożliwe, ponieważ strach szybko staje się integralną częścią życia człowieka, częścią jego własnej osobowości. A walka z nim przypomina osławioną walkę pszczół z miodem. Dlatego koniecznie trzeba zwrócić się do specjalisty. W trakcie leczenia poniższe zalecenia pomogą przyspieszyć pozytywne rezultaty i pokonać lęki:

• naucz się relaksować - ćwicz medytację, ćwicz jogę (można to zrobić za pomocą samouczków wideo), codziennie poświęcaj czas na relaks, najlepiej rano i wieczorem;
• uwierz, że jesteś na drodze do wyzdrowienia, masz dość siły, by iść tą ścieżką do końca;
• mistrzowskie ćwiczenia oddechowe - seria wdechów i wydechów o określonej głębokości i intensywności pomaga szybko poradzić sobie z paniką w przypadku nawrotu ataku;
• prowadzić pamiętnik, w którym każdego dnia szczegółowo wskazujesz, jaka część Twoich lęków została już przezwyciężona, pomoże Ci to dostrzec postęp i zmotywuje Cię do dalszego leczenia.

Postaraj się pozyskać wsparcie kogoś, komu ufasz tak bardzo, jak tylko możesz. Podziel się z nim swoimi nowymi uczuciami i osiągnięciami. Ale stopniowo zyskaj większą niezależność: jeśli wcześniej nie mogłeś iść do sklepu bez osoby towarzyszącej, nie bój się spróbować zrobić to sam, ale najpierw przejdź do połowy drogi do sklepu i wróć, a następnie idź na całość. W kolejnym "podejściu" idź do sklepu i zostań tam przez chwilę. Stopniowo się okaże i dokona zakupów.

Nie ma zapobiegania agorafobii, ponieważ czynniki wyzwalające (czynniki prowokujące) są nadal słabo poznane. I mądrzej jest dbać o profilaktykę rodziców, którzy chcą wychowywać dzieci zdrowe psychicznie. Aby to zrobić, mamy i tatusiowie nie powinni trzymać się autorytarnego stylu rodzicielskiego, w którym dziecko jest stale zastraszane.... Należy również wykluczyć nadmierną ochronę - dziecko musi mieć wystarczającą przestrzeń osobistą i niezależność, musi mieć prawo wyboru. Najpierw będzie to wybór, co zjeść na popołudniową przekąskę, a później – wybór zawodu, uczelni, przyjaciół.

Jeśli jesteś osobą wrażliwą, niespokojną i bardzo zaniepokojoną tym, co pomyślą o Tobie inni, jeśli często boisz się nie poradzić sobie z zadaniem, które musisz wykonać samodzielnie, bez pomocy innych, jeśli czujesz się wyjątkowo niekomfortowo w metrze lub autobusie (ale mowa nie dotyczy jeszcze paniki), należy zwrócić się o pomoc do psychologa. Pomoże to ponownie rozważyć niektóre przekonania, które w niesprzyjających okolicznościach mogą przerodzić się w rozwój agorafobii.

Aby uzyskać informacje o tym, jak pozbyć się agorafobii, zobacz następny film.